fijne rimpels | drStevens.nl

inleiding

Rimpels, groeven, plooien, lijntjes, kraaienpootjes, de barcode ... dit zijn een paar van de vele benamingen voor tekening van de beschadigde opperhuid.

Vaak wordt schade aan de buitenlaag van het gezicht op 1 hoop gegooid met diepere lijnen en groeven, terwijl de oorzaak voor de storende tekening echt heel anders. Dokter Jeroen Stevens streeft naar een oorzaak-gebaseerde aanpak (zoals u inmiddels wel weet) en dus eerst wat uitleg over het verschil tussen de diverse oorzaken achter de ongewenste tekening van de huid.

Rimpels en groeven worden in het algemeen veroorzaakt door:

rimpels gezicht vrouw - drstevens.nl

Overmatige spanning van de fronsspier (mimiek)
Verhoogde spanning van de kringspier rond het oog (mimiek)
Algemene huidveroudering
Hang van de wang op een groeve die al vanaf de geboorte bestaat
Algemene veroudering van de huid en de mimiek van de kringspier rond de mond
Hang van het onderste deel van de wang op een groeve die al vanaf de geboorte bestaat

Heeft u één of meer van deze bovengenoemde rimpels c.q. groeven en vindt u dit storend? Lees dan verder om te bepalen welke behandeling of combinatie van behandelingen voor u de beste zou kunnen zijn.

Spelen één of meer van de volgende aspecten mee?

Overtollige verslapte huid
Meer hangende slappere konen, wangen, of hamsterwangen die op de kaaklijn hangen
Een slappe hals met onderuit gezakte wangen

Dan kunnen meer uitgebreide ingrepen wenselijk, ofwel noodzakelijk zijn om een resultaat te krijgen waarbij de verschillende delen van het gezicht in onderlinge harmonie blijven. Als door de zwaartekracht verslapt weefsel letterlijk naar beneden is getrokken, dan kan met alléén behandeling van oppervlakkige rimpels nooit een natuurlijk resultaat worden bereikt. Rimpelbehandeling wordt in dit geval vaak gecombineerd met een

Voorhoofdslift en/of bovenooglidcorrectie
Midface-lift of onderooglidcorrectie
MACS-lift
Halsface-lift

Is er geen overtollige huid maar alleen meer hang van bovengenoemde gebieden in het gezicht dan kan

Een APTOS-lift (volgens de Stevens-techniek) vaak ook de gewenste aanvullende verbetering brengen

Aanvullend kunnen professionele huidverzorgende crèmes een duidelijke verbetering verzorgen van de kwaliteit van de huid. Dr. Jeroen Stevens heeft wel een voorkeur voor de crèmes met echt medisch bewezen effecten.

Peeling door crèmes met fruitzuren waardoor over een groter oppervlak fijne rimpels verminderen
Antirimpelcrème (specifiek voor de voorhoofds- en kraaiepoot-rimpels)

Voor een nog egaler resultaat om met name de fijne kleine lijntjes op de opperhuid aan te pakken gebruikt Dr. Stevens een chemische peeling:

TCA-peeling (voor gelaat, decolleté of handrug)

De allernieuwste inzichten vragen bij voorkeur om het gebruik van 'lichaamseigen materiaal' net als bij het herstel van contourverlies. Inmiddels zijn hier ongelooflijke resultaten mee bereikt. Wat is er logischer 'terug naar wat je van jezelf al had' zonder kunststof materiaal dat per definitie niet-lichaamseigen is en dus ALTIJD leidt tot enige vorm van afweerreactie.

lipofilling met groeifactoren (afkomstig uit uw eigen bloedplaatjes)

voorbereiding

Op allerlei verschillende manieren wordt getracht (en geadviseerd) de tekening, die optreedt bij het ouder worden, tegen te gaan of tot een minimum te beperken. Ouder worden mag, meer rimpels in de loop van de tijd, horen daar bij. De harmonie vasthouden tussen hoe je je van binnen voelt en hoe je er van buiten uitziet blijft belangrijk.

Hoe dat technisch kan en eigenlijk bij voorkeur zou moeten, daar verschillen de meningen vaak over. Toch zijn een paar uitgangspunten algemeen geaccepteerd, in de ogen van iedereen die zich oprecht en professioneel met aangezichtschirurgie bezig houdt. Voor u is inzicht in die punten van belang om te kunnen inschatten of de voorgestelde behandeling ook echt geeft wat u zelf wilt en wat bij u past. Bij het eerste polikliniekbezoek komen dus niet alleen uw wensen, eventuele klachten en medische voorgeschiedenis aan de orde maar ook uitgebreid:

De onderliggende oorzaken: iedereen heeft er mee te maken, toch tekent de één eerder dan de ander in het gezicht bij de wangen, de kaaklijn en de hals ten gevolge van:

illustratie operatietechniek oud correctie uitstraling halslift hals-facelift aangezicht - drstevens.nl

Zwaartekracht trekt van boven naar beneden
Vermindering van elasticiteit van de huid door:
- Het ouder worden op zich
- De invloed van (vroeger) roken
- De invloed van de zon (nu en vroeger)
- Erfelijke aanleg
- Uw algemene gezondheid (evt. medicatie)
Verlies van ondersteunend vetweefsel, iets dat toeneemt in de loop van de tijd, immers:
- Een puber van 15-25 heeft 'bolle konen' en een 'bolle, volle toet'
- Een bejaarde van 75-80 heeft 'holle, ingevallen ogen', 'holle, lege wangen'

De basis van de correctie: dr. Jeroen Stevens is een sterke voorstander van het idee dat iedere correctie in het gelaat erop gericht is om:
Een verbetering van uitstraling en innerlijk gevoel te hebben op een natuurlijke, niet-geopereerde manier
De uitstraling op te schuiven richting de kant van de jeugd
In zich zou moeten hebben:

illustratie operatietechniek nieuw correctie uitstraling halslift hals-facelift aangezicht - drstevens.nl

Terugplaatsing van het weefsel tegen de zwaartekracht in: correctie in de verticale richting naar omhoog
Verplaatsing naar de plaats waar het vandaan kwam en niet naar opzij (zoals bij de 'ouderwetse Amerikaanse stijl' facelifts, dit resulteert in het plastic-achtige uitstraling
Na verticale lift pas eventueel extra vulling:
- Eigen vetweefsel (lipofilling +/- groeifactoren)
- Tijdelijke ondersteuning door bv. collagenen (tijdelijk effect)
Rimpelbehandeling voor de opperhuid
- Enkele rimpels / groeven: lipofilling
- Meerdere rimpels: algehele oppervlakte-huidbehandeling (zie verder)
  - Van buiten naar binnen
  - Van binnen naar buiten

Enkele fijne huidrimpels kunnen met inspuitingen worden aangepakt
tijdelijk effectief	3-24 mnd	biologisch	algemeen	Deze biologische materialen worden door het lichaam zelf afgebroken Tot die tijd ondersteunen ze de opperhuid of verlammen de mimische spier waardoor de huid niet intrekt boven deze spier (fronsspier / kraaiepoot-rimpels)
tijdelijk effectief	3-6 mndn	collageen	Zyderm, Zyplast	Tegen rimpels en andere huidoneffenheden Ook bij weinig onderhuids bindweefsel Putjes, deukjes, ingevallen gebieden, rimpels en lijnen minder diep
tijdelijk effectief	3-6 mndn	spierverlammer	Botox, Dysport	Wordt rechtstreeks in de spier gespoten, in die spieren waar veel mimiek geldt De prikkeloverdracht van de zenuwen naar de spieren vermindert hierdoor Dit effect begint na enkele dagen en is na 2 weken optimaal De behandeling kan herhaald worden Bij inspuiting kan een bloeduitstorting optreden, andere complicaties zijn er niet Mond, wangen, kin zijn niet geschikt voor inspuiting met Botox
tijdelijk effectief	3-6 mndn	biologisch, bestaat uit polymelkzuur dat aanmaak van extra bindweefsel stimuleert	NewFill	Tegen rimpels en andere huidoneffenheden Ook bij weinig onderhuids bindweefsel Putjes, deukjes, ingevallen gebieden, rimpels en lijnen minder diep Door grotere gebieden te behandelen kan de huid ook steviger gemaakt worden Het nieuw aangemaakte bindweefsel zou blijven
tijdelijk effectief	1-3 jr	NASHA (non-animal stabilized hyaluronic acid)	Restylane - diverse types	Een gel waarmee lijntjes en plooien in het gezicht verminderd worden Restylane Fine Lines heeft een minder aantal moleculen NASHA per ml dan de normale Restylane en kan hierdoor oppervlakkiger worden ingespoten

Dr. Stevens adviseert om tijdelijke fillers alleen te gebruiken om te kijken wat het effect hiervan is als tijdelijke oplossing totdat u toe bent aan een permanentere aanpak (= lift of lipofilling). Het standpunt van de NVEPC en Dr. Stevens is dat permanente fillers (van niet lichaamseigen materiaal) niet meer gebruikt dienen te worden.
permanent	5- 8jr		algemeen	Niet-oplosbaar materiaal dat door het lichaam ingekapseld wordt en daarmee op die plaats wordt vastgehouden Het ene materiaal is stugger, het andere meer vloeibaar Stug materiaal dient dieper onderhuids te worden aangebracht en is na inspuiting vaak (tijdelijk) voelbaar

operatie

Opname

Injectables kunnen worden gegeven tijdens een bezoek op de poli. Uitgebreidere behandeling van het gehele gezicht worden meestal door huidtherapeutes gedaan en duren langer. Lipofilling met groeifactoren vindt plaats op een operatiekamer om optimale steriliteit te garanderen. Deze ingreep kan onder lokale verdoving en vindt plaats in dagbehandeling (na 1-2 uur na de ingreep kunt u naar huis). Vervolg behandelingen met groeifactoren kunnen poliklinisch plaatsvinden (zie verder).

verdoving

locale verdoving

Met enkele prikjes wordt desgewenst het te behandelen gebied verdoofd
De prikjes zijn niet echt pijnlijk en het duurt maar kort voordat de verdoving is ingetreden
Ter voorbehandeling wordt ook vaak EMLAcrème voorgeschreven, een zalf die 45 minuten dik op de huid gesmeerd dient te worden en dan de huid verdoofd

algehele verdoving (narcose), indien gewenst

Uitgebreidere inspuitingen met eigen vet wordt meestal onder algehele narcose gedaan. Dit is mede afhankelijk van de grootte van het te behandelen gebied en uw wensen.
Enkele uren na een lipofilling kunt u wel dezelfde dag naar huis. Uiteraard moet u zich na een dergelijke ingreep te allen tijde door iemand anders laten vervoeren

operatietechniek

Poliklinische injectie met een filler duurt ongeveer 15 tot 20 minuten.

emla-creme - drstevens.nl

Met EMLA crème kan de te behandelen huid worden voorbehandeld
Deze crème werkt verdovend nadat deze ongeveer 30 tot 45 heeft kunnen inwerken
Een recept voor deze crème wordt vaak van te voren meegegeven

restylane-pack - drstevens.nl

Per bezoek wordt 1cc tot maximaal 2 cc van het overeengekomen injectiemateriaal ingebracht onder de van te voren aangegeven rimpeltjes

Bij een peeling, dermabrasie en een laserbehandeling worden de bovenste huidlagen respectievelijk met een chemische oplossing, een freesje of een laserstraal verwijderd. Hierdoor ontstaat als het ware een 'open schaafwond'. De nieuwe huid die hierna terugkomt heeft minder rimpels, is strakker en vaak mooier van aspect.

Bij een inspuiting met eigen vet wordt het vet, verkregen via een hele kleine liposuctie van buik of heupen, na een speciale behandeling in de plooien gespoten. Hierdoor verdwijnen deze of worden de lijnen minder diep.

herstel

de eerste dagen

bij injectabeles,voor de behandeling van fijne rimpels, geldt het volgende:

De zwelling kan licht toenemen maar duurt zelden langer dan 3 dagen
De pijn neemt meestal vanaf de 1e dag al af, een wat beurs gevoel kan enkele uren tot uiterlijk 2 dagen blijven bestaan
Minimale puntbloedingen ter plaatse van de injectie kunnen voorkomen maar zijn ook meestal binnen 2 tot 3 dagen weg

Direct na een peeling, dermabrasie en een laserbehandeling moet u de huid zeer regelmatig en intensief behandelen. U krijgt hier instructies voor. Het is dan open en produceert vaak gelig wondvocht. Het gezicht kan gezwollen zijn. Nadat de wond dicht is, is de nieuwe huid roze en gevoelig. De duur en de ernst van de zwelling, de wondvochtproductie, de pijn hangen allen af van de diepte en de grootte van het behandelde gebied. Een lichte peeling geeft u slechts enkele dagen ongemak terwijl een diepe laserbehandeling u zeker 2 weken binnenshuis houdt. De pijn na een peeling, dermabrasie en een laserbehandeling is prima te bestrijden met een pijnstillers. In geen geval mag het ongemak u aan uw bed gekluisterd houden. Sport is echter 6 weken verboden. Na een inspuiting met eigen vet is het behandelde gebied enige dagen blauw en gezwollen.

volledig herstel

Verwacht niet meteen een eindresultaat. Na een inspuiting duurt dit meestal enkele weken. Na een peeling, dermabrasie en een laserbehandeling is het meestal direct duidelijk dat rimpels verdwenen of minder zijn. Het kan echter langere tijd duren voordat de roodheid geheel verdwenen is. Gedurende deze periode mag u absoluut niet in de zon komen om pigmentveranderingen te voorkomen. Het is dan ook een typische behandeling voor het najaar en de winter. Het eindresultaat na opvulling met eigen vet is pas na 3 maanden duidelijk. Dan zijn de vetcellen volledig ingegroeid.

risico's

Mits uitgevoerd bij de zorgvuldig geselecteerde patiënt en door een adequaat opgeleid plastisch chirurg, is een rimpelbehandeling in het algemeen een zeer veilige ingreep. Hoe ingrijpender de behandeling, hoe dieper deze in de huid doordringt, hoe groter de kans op bijwerkingen is. Zo zijn er bij inspuitingen met tijdelijke fillers nagenoeg geen risico's. Indien echter te grote hoeveelheden materiaal te oppervlakkig worden ingebracht bestaat de kans op het ontstaan van voelbare bobbeltjes (granulomen). Antiallergische medicatie kan hier vaak enige verbetering brengen. Zouden er teveel opzichtige voelbare en of zichtbare granulomen ontstaan dan is (in theorie) het chirurgisch verwijderen van het onrustige weefsel de enige oplossing.

Bij een peeling, dermabrasie of laserbehandeling kunnen soms pigmentvlekken optreden. Donkerdere huidtypes hebben hierop meer risico. In een dergelijk situatie kunnen sommige dermatologische huidblekende crèmes helpen.

Na inspuiting met eigen vet (lipofilling), voor de behandeling van plooien of verbetering van contour van het gehele gezicht, kan soms een 2e inspuiting na 3 maanden noodzakelijk zijn, doordat de lijntjes met één laagje vetinjectie nog dieper zijn dan u lief is.

conclusie

Gaat het om enkele rimpels dan is een aantal kleine inspuitingen vaak voldoende. Er bestaan verschillende middelen voor inspuitingen. Diepere groeven in het gezicht (zoals de neuswangplooi) kunnen ook sterk verminderen door inspuiting met eigen vet (lipofilling). Gaat het om vele rimpels dan is het meestal verstandiger om voor een algehele rimpelbehandeling te kiezen. Uiteenlopend van:

Crèmes met een peeling (ofwel etsend) effect op de huid
Chemische peeling (TCA peeling)
Dermabrasie (mechanisch afslijpen van de huid)
Laserbehandeling (wegbranden van de opperhuid d.m.v. laserlicht)

Van al deze mogelijkheden gaat de persoonlijke voorkeur van dr. Jeroen Stevens met name uit naar

inspuitingen met lipofilling met groeifactoren (afkomstig uit uw eigen bloedplaatjes)
Peeling door crèmes met fruitzuren waardoor over een groter oppervlak fijne rimpels verminderen
Antirimpelcrème die daadwerkelijk de spier verzwakt die de rimpel veroorzaakt (specifiek voor de voorhoofds- en kraaiepoot-rimpels, waarbij het effect van de crème minder krachtig is dan injecties en dus minder plastic-achtig maakt terwijl de rimpels wel duidelijk minder diep worden)

Wat in uw unieke situatie de juiste keuze van behandeling zou kunnen zijn, al dan niet met aanvullende ingrepen, moet u zeker van te voren goed met uw plastisch chirurg doornemen. Belangrijk is ook samen te bespreken wat u wel en wat u niet mag verwachten van de (diverse) behandeling(en). U moet zich realiseren dat hoe effectiever een rimpelbehandeling is hoe ingrijpender deze is. Denk hierbij bijvoorbeeld aan de verdoving en de herstelperiode en de invloed daarvan op uw dagelijkse bezigheden.

voorbeelden

voorbeeld 1

rimpels aquamid injectie aangezicht vrouw - drstevens.nl

injecties op het spreekuur met aquamid om de 8 weken

voorbeeld 2

rimpels aquamid injectie gezicht vrouw - drstevens.nl

FAQ

Deze behandeling wordt niet door uw ziektekostenverzekeraar vergoed. Uw plastisch chirurg geeft u een prijsopgave.